Otro debate distinto sobre el gasto farmacéutico

ÁLVARO DOMÍNGUEZ-GIL DOCTOR EN FARMACIA. «Para el que posee percepción, un simple signo es suficiente.

Para el que realmente no esta atento, mil explicaciones no le bastan»

Hasi Bektas

Mucho se está hablando sobre el buen uso de los recursos sanitarios y la alta -altísima- factura farmacéutica. Como profesional y especialista creo que a este debate le faltan muchos elementos de análisis. A mí me gustaría introducir uno en concreto, que va en la línea de educar mejor a la población en temas de salud y, añadido a ello, hacernos todos más conscientes del buen uso sanitario. Estoy hablando de la información al paciente sobre su medicación.

La información de medicamentos al paciente tiene como objetivo, mejorar los conocimientos generales sobre el uso de los mismos y modificar positivamente su conducta respecto al cumplimiento de la terapia prescrita por el médico. La relación de ayuda al paciente no se improvisa. No basta con la buena voluntad de querer ayudar al otro. El incumplimiento terapéutico de los tratamientos farmacológicos esta relacionado con múltiples factores: las características particulares de algunos fármacos, la polimedicación, la relación medico-paciente, enfermería-paciente, farmacéutico-paciente y sobre todo la motivación personal del paciente, por presentar, a veces, importantes dificultades para la comprensión.

Podemos decir que nos comunicamos cuando influimos en el comportamiento de otra persona, incluso sin hablar y teniendo esta a su vez ocasión de poder reaccionar a lo que en ese momento le comunicamos. Debemos tener en cuenta que las palabras constituyen la parte más importante del proceso de comunicación, pero sin olvidar que la comunicación no verbal y la escrita son también muy valiosas.

De ahí la importancia que tiene a la hora de que el paciente siga el tratamiento prescrito, que los médicos, enfermería y farmacéuticos, cuidemos todos los aspectos de la comunicación verbal y no verbal. Una buena comunicación en la misma dirección permitirá que el paciente comprenda y asimile aquello que le queremos comunicar. Lo importante no es lo que digamos al paciente, sino lo que él entienda. Tiene que haber bidireccionalidad, es decir hay que utilizar las habilidades adecuadas para tener la certeza de que el paciente ha comprendido lo que le estamos explicando. Y es competencia de los agentes de la cadena sanitaria (médicos, enfermería y farmacéuticos) en su función asistencial y docente dar la información al paciente de forma privada y asegurarse del grado de asimilación de la misma, para evitar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), así como de la educación para la salud, en este caso estamos hablando de calidad asistencial en el Sistema Sanitario.

Este proceso de comunicación debería implantarse en las Facultades de Medicina y Farmacia a través de asignaturas con programa y desarrollos comunes para ambos futuros profesionales, tales como la Farmacología y las relativas a la atención y comunicación con los pacientes. El mal uso de los medicamentos por parte del paciente es debido muchas veces al desconocimiento de los mismos, generalmente a causa de una falta de información o de compresión, mala interpretación u olvido de las instrucciones que el paciente ha recibido, por lo que al encontrase solo ante la medicación no sabe como utilizarla y en la mayoría de los casos recurren al farmacéutico, como sucede en algunas farmacias que realizan una dispensación activa (información, pautas, interacciones, etc.) por medio de la Zona de Atención Personalizada (ZAP), aplicando la ley 16/1997 de la regulación de los servicios de la oficina de farmacia, artículo primero, y los criterios del Consejo de Europa en su Resolución ResAP (2001/2) relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad sanitaria, además de implementar los de la Organización Mundial de la Salud (Proyecto para la adherencia a las terapias a largo plazo 2003).

En el momento actual es imprescindible actualizar la comunicación entre los profesionales sanitarios para llegar a un consenso, no a un enfrentamiento, que evite, minimice y resuelva los (PRM) del paciente, ya que la función del farmacéutico hoy no termina en la dispensación, sino que comienza con ella. Es imprescindible que la clase política esté sensibilizada en ofrecer a los agentes sanitarios suficientes medios y trabajar en estos temas que tanto afectan a la salud y a la economía de la población española, para evitar las diferencias actuales según el lugar de residencia, mediante la aplicación de verdaderos criterios de cohesión entre las diferentes Autonomías.

Varios autores evidencian una incorrecta utilización de los medicamentos por parte del paciente, escasa información sobre ellos, sobre todo con las formas Farmacéuticas Complejas, que han sido consideradas como unas de las causas principales de que un 30-55 % de los pacientes no cumplan correctamente sus tratamientos. Por ejemplo, existen múltiples casos de sobredosificación por paracetamol en pacientes pediátricos debido al mal cálculo de la dosis por parte de los padres o cuidadores y principalmente, por error al no haber entendido o mal interpretado las instrucciones posológicas (rama de la farmacología que se encarga del estudio de las dosis terapéuticas de los fármacos) o haber usado medidas dosificadoras incorrectas.

Es frecuente que el paciente esté motivado para seguir con el tratamiento farmacológico, pero es más difícil que comprenda la necesidad de seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas (dejar de fumar, hacer ejercicio, moderar las bebidas alcohólicas, cambiar sus hábitos alimentarios).

Hay estimaciones acerca de que sólo una tercera parte de los pacientes toma la medicación tal como ha sido prescrita, otra tercera parte, la toma solo ocasionalmente y el tercio restante no la toma nunca. Desde el año 1996 en algunos países como Canadá la actuación coordinada del médico y farmacéutico en la mejora del cumplimiento a los tratamientos farmacológicos ya es promovida conjuntamente por las instituciones representativas de ambos colectivos profesionales.

Otro ejemplo de buena comunicación, coordinación y cumplimiento del tratamiento se encuentra en los pacientes sometidos a terapia de Metadona que realizan algunas farmacias asturianas, programa promovido conjuntamente por el Colegio Oficial de Farmacéuticos del Principado de Asturias y la Administración Sanitaria Asturiana, con muy buenos resultados y un elevado grado de satisfacción por parte de los servicios médicos y de los pacientes. Numerosos estudios han demostrado que el tiempo invertido en la educación de los pacientes hace que se utilicen mucho mejor los recursos sanitarios, mejorando la seguridad y efectividad en los tratamientos prescritos por los médicos, lo que se traduce en una clara disminución del gasto sanitario.