La Fundación IDIS impulsa una gestión sanitaria más eficiente con un modelo común para hospitales y aseguradoras

La eficiencia en la gestión sanitaria no depende únicamente de los recursos disponibles, sino también de cómo se organizan y coordinan los distintos agentes del sistema. Reducir trámites, evitar duplicidades y establecer criterios compartidos entre hospitales y aseguradoras puede contribuir a simplificar los procesos administrativos y facilitar el trabajo de los profesionales. Con este objetivo, la Fundación IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad) ha presentado los resultados de su Proyecto de Eficiencia de Procesos, una iniciativa desarrollada junto a doce entidades del sector sanitario privado para avanzar hacia un modelo de gestión más homogéneo.

En la inauguración, Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de la Fundación IDIS, destacó que "hablar de calidad asistencial es también hablar de cómo nos organizamos para dar una mejor asistencia a todos los pacientes, lo que implica aprovechar adecuadamente todos los recursos del sistema, afrontando los grandes desafíos del sector sanitario".

"Desde la Fundación IDIS siempre hemos pensado que la mayor parte de estos problemas se tienen que resolver con respuestas conjuntas", explicó Fernández-Valmayor, quien recordó el peso de la sanidad privada en España, con 12,8 millones de personas aseguradas, más del 40% de las intervenciones quirúrgicas y más del 30% de las urgencias.

Un lenguaje común para simplificar la gestión sanitaria

Uno de los principales retos identificados por el proyecto es la falta de criterios homogéneos en la relación entre hospitales y compañías aseguradoras. En ocasiones, servicios asistenciales equivalentes reciben denominaciones diferentes o se interpretan de distinta manera a la hora de facturarlos, lo que puede generar discrepancias y complicar los procedimientos administrativos.

Para abordar esta situación, las entidades participantes han trabajado en la elaboración de un catálogo común de servicios asistenciales, con definiciones y criterios compartidos que permitan reducir la complejidad de estos procesos.

El catálogo común responde a una de las principales dificultades identificadas en la relación entre hospitales y aseguradoras: la existencia de diferentes denominaciones, definiciones y criterios de facturación para servicios equivalentes. La idea es reducir la complejidad administrativa y las discrepancias en la interpretación de los conceptos

Marta Villanueva

— Directora general de la Fundación IDIS

El trabajo se ha centrado, entre otros ámbitos, en la normalización de los servicios relacionados con quirófanos, estancias hospitalarias y salas, con el propósito de reducir el número de conceptos, evitar duplicidades y facilitar la identificación de los servicios incluidos en cada prestación. También se han establecido normas de uso comunes y una estructura de atributos basada en catálogos de referencia estandarizados, de manera que las distintas entidades puedan trabajar con definiciones equivalentes.

Diez procedimientos asistenciales bajo criterios compartidos

Además de revisar los conceptos utilizados en la gestión hospitalaria, el proyecto ha abordado la normalización de diez procedimientos asistenciales, seleccionados por su frecuencia de utilización y por el volumen de incidencias detectadas. El análisis ha permitido identificar diferencias en la interpretación de los servicios incluidos en cada procedimiento, en la consideración de determinados actos como inherentes o adicionales y en las técnicas empleadas para realizar una misma intervención.

A partir de estos resultados, se ha diseñado un modelo de referencia que contempla cada procedimiento como un producto normalizado, con una denominación y una estructura de atributos comunes. De esta forma, los elementos necesarios para realizar un acto asistencial mediante una técnica específica pueden agruparse bajo un mismo concepto y con criterios homogéneos sobre su contenido.

La iniciativa comenzó a tomar forma en 2023, a partir de los encuentros de trabajo promovidos por la Fundación IDIS para detectar oportunidades de mejora en los procesos asistenciales y administrativos. Desde entonces, las entidades participantes han avanzado desde el análisis de las diferencias existentes entre sus sistemas hasta la elaboración y validación de una propuesta compartida.

Una prueba piloto para comprobar el modelo en casos reales

La última fase del proyecto ha consistido en una prueba piloto desarrollada entre DKV y Vithas, que ha permitido contrastar la aplicación del catálogo común sobre casos reales y comprobar el cumplimiento de los objetivos establecidos.

Los resultados se abordaron durante un coloquio celebrado en la jornada, con la participación de Antonio Muiña, subdirector general de Gestión Asistencial de DKV; Javier Gil Celma, director corporativo de Negocio y Grandes Cuentas de Vithas; y Ángel de Benito, exsecretario general de la Fundación IDIS.

La experiencia ha servido para validar un lenguaje compartido y unos criterios consensuados, dando lugar a un modelo sectorial de referencia de carácter voluntario. Su aplicación proporciona una base común para avanzar hacia procesos de gestión más sencillos, homogéneos y eficientes, respetando en todo momento los acuerdos establecidos entre las distintas entidades.

Los Reconocimientos QH distinguen la calidad asistencial de centros públicos y privados

La jornada también acogió la entrega de los XIII Reconocimientos QH (Quality Healthcare) de la Fundación IDIS, una iniciativa que pone en valor el compromiso de las organizaciones sanitarias con la calidad asistencial. En esta edición se registraron 213 candidaturas, distribuidas entre 49 nuevas solicitudes, 37 peticiones de mejora de categoría y 127 renovaciones.

En total, 28 organizaciones asistenciales públicas y privadas obtuvieron el reconocimiento por primera vez, mientras que otras 40 mejoraron la categoría conseguida en convocatorias anteriores. Entre las nuevas entidades reconocidas, 13 consiguieron el sello QH, otras 13 alcanzaron QH* y dos obtuvieron QH**. Por su parte, entre las organizaciones que mejoraron su clasificación, 24 ascendieron a QH*, seis a QH** y diez a QH***.

La celebración de esta decimotercera edición de los Reconocimientos QH, junto con la presentación de los resultados del Proyecto de Eficiencia de Procesos, refleja las dos líneas de trabajo abordadas durante la jornada: mejorar la organización y coordinación de los procesos sanitarios y reconocer los esfuerzos de los centros asistenciales por avanzar en calidad. Ambas iniciativas comparten el propósito de favorecer un sistema sanitario en el que la eficiencia organizativa y la calidad de la atención contribuyan a mejorar la experiencia de los pacientes.